肺癌是呼吸系统常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率 逐年增加,对人体健康和生命造成严重威胁。晚期可发生转移,是引起癌性胸水的常见原因,为癌症的晚期表现 。大量胸水产生明显压迫症状,能否有效地控制胸水对预后影响甚大。
肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症,以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微,甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重,周围型肺癌症状出现晚且较轻,甚至无症状,常在体检时被发现。
胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位,胸水的成因除直接侵犯和转移外,还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。临床表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等,亦可完全无任何症状;体征可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等,胸水可为浆液性、浆液血性或血性,多数为渗出液,恶性胸水的临床特点为增长速度快,多呈血性,胸水中可查见癌细胞 。
恶性胸水的基础病因以肺癌引起者常见 。西医单纯抽水仅能短时间缓解症状,不能防止胸水的重新积聚,至今仍缺乏治疗恶性胸水的有效方法。尽管化疗的进展很快,但恶性胸水者很少由于全身化疗有足够的反应而良好得控制胸水,预后较差。因此,采取积极有效的治疗措施,控制胸水,缓解临床症状,提高患者生存和生活质量,是治疗晚期肺癌并发胸水的主要治疗手段。
恶性胸腔积液属于中医“悬饮”范畴,患者在各种内外因素的作用下,肺脾肾气化功能失调,三焦水道壅闭,蓄而成饮,饮停胸胁,气机不利,水饮上迫于肺,肺气下行受阻,而见诸症。近年来运用中医药治疗肺癌恶性胸水取得了很好的效果。患者邪毒痰瘀结聚于肺, 肺失宣肃,水停为饮。其发生、发展是一个正虚邪实的过程, 正气亏损是其发生的根本原因,瘀毒内阻是其形成的主要机制。 中药与西医化疗方案联合治疗,在抑制癌性积水的同时,充分考虑到患者的承受能力,重视积极控制原发癌灶和转移癌灶,防止癌性胸水复发。治疗上以扶正和祛邪并重,化疗常出现的一些副反应,类于中医学热毒内侵、耗阴伤津、脾胃失和的症状,应酌加健胃和胃、养阴生津之中药 。
宜拟方滋阴补肾,健脾益气,健脾和胃,利尿消肿,活血化瘀,佐以生津润燥,诸药相合祛瘀不伤正、扶正不敛邪,共凑扶正养阴和胃之功。该治疗既能增加化疗对肿瘤的杀伤作用,又能减少机体对化疗的毒副作用。
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