这波甲流来势汹汹，朋友圈有多位妈妈都陆续分享了孩子的起病症状、确诊经历以及就医过程。值得注意的是，此次流行许多孩子除了高热外，纳差、呕吐等胃肠道症状出现的频率也较高，除了疾病本身的影响，这可能也跟某些用药有关。当遇到孩子食欲不振导致进食减少，甚至呕吐的时候，很多家长束手无策，急需专业指导。
甲型H1N1流感简称甲流，是由H1N1流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，症状包括高热、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，也有一部分感染者会出现鼻咽喉肿痛、流鼻涕，个别感染者还会出现肠胃型感染，表现为上吐下泻。甲流是一种自限性疾病，临床以对症治疗为主，老人、儿童、孕产妇和有慢性基础性疾病的高危人群可能会出现肺炎或其他并发症进而发展成重症，这类人群可在发病48小时内在医生的指导下尽快口服抗病毒药物。
如果孩子病程中出现食欲不振，恶心呕吐，家长们也不必惊慌，按照以下原则处理：
如果出现反复严重呕吐，最好的处理是暂时先禁食1~2小时观察，包括温开水也不要喂，因为呕吐后一段时间内胃肠处于逆蠕动状态，此时着急喂食喂水大概率会继续呕吐。若孩子觉得口渴，可以用湿棉签擦拭口唇。禁食1~2小时之后，可以开始少量尝试喂水或补液盐，没有补液盐的可以自制，具体配方为500ml米汤+细盐1.75g，没有不良反应的话逐渐增加液体量。如果孩子仍然呕吐不能饮水且出现小便明显减少则需要尽快就医。
仅有轻微呕吐、食欲不振的儿童，高热时可以选择流质饮食，如：米汤、菜汤、鸡茸汤、藕粉、豆腐汤、去油肉汤等；体温稍降或退热后，可逐渐过渡至半流食或软食，选择易消化吸收的食物，如鱼类、鸡蛋清、碎肉、水果等，主食可用面包、粥、面条、软饭等。食物的添加要遵循由稀至浓、由少至多、由简单至复杂的原则。
另需注意，服用可能造成胃肠道不适的药物时，尽量随餐服用，即餐间服用，避免空腹用药。
在这里还是要辟谣一些常见误区。
问：发热时不能吃牛奶鸡蛋等高蛋白食物，这些是“发物”，会加重病情？
答：所谓的发物，是古代民间的一种说法，指能引起旧疾复发或心疾加重的食物。演变至今，现代所谓的“发物”根据特点我猜想就是常说的食物过敏原，比如鸡蛋、牛奶、牛肉、鱼虾等，对这些食物过敏的人进食后会出现皮疹、搔痒、发热等症状，谣言一传十、十传百，这些食物就逐渐变成了人们口中的“发物”，避之不及。还有一种说法是蛋白质的食物热效应高达30%，会引起体温升高。这个观点也早被众多专家辟谣了，蛋白质的“食物热效应”所产生的热量不会对体温产生太大影响，感染期间的发热由下丘脑体温调节中枢调节，是一种病理的变化，与进食所带来的体温升高无关。发热时人体处于应激状态，体温每升高1℃，基础代谢率提高13%，蛋白质分解加强。此外，蛋白质是机体免疫细胞、抗体的形成基础，缺乏会导致免疫力下降。消耗大又不及时补充，“弹药”不足如何打败疾病？因此，感染甲流后，补充蛋白质的利大于弊。在儿童胃肠道可以耐受的情况下，我们还是应该选择一些富含优质蛋白的食物进行喂养，而不是纯碳水化合物。
问：想让孩子吃一些有营养的东西快点好，可是他很抗拒怎么办？
答：孩子食欲不振时，不建议家长“霸王硬上弓”。营养治疗有个经典的五阶梯原则，一般当前阶梯不能满足目标能量需求60%达到3~5天时才上一个阶梯，这意味着营养治疗需要观察及予以患者缓冲期，不能太激进。饮食不同于用药，没有绝对的“说明书”，也没有绝对的“剂量”，好的营养支持计划必需得到患者的配合才能事半功倍。对待不想吃饭的孩子也是一样，他不想吃时强迫吃，只会加重胃肠道负担，不利于疾病康复。还是要“因材施教”，在平衡膳食原则的大前提下，首选孩子喜欢可以接受的食物，家长在食材的选择与加工上也要多费心思，比如购买新鲜的食材、处理荤菜时注意去腥、烹调成孩子爱吃的口味，比如酸甜口等。如果孩子进食明显减少超过3~5天且伴有明显的体重下降时，还需及时就医。
问：服用膳食补充剂是否有利于甲流尽快康复？
答：目前比较热门的、传言有助于流感康复的营养素有维生素A、维生素C、维生素D、B族维生素、硒等。从这些营养素的已知功能及一些试验研究来看，补充的确可能存在有益性，需要警惕的是，摄入过量也会对人体产生危害。比如维生素A和维生素D都是脂溶性维生素，补充过量易在体内蓄积而导致毒性作用。维生素C与B族维生素是水溶性维生素，虽然不会在体内积存，但是摄入过量时，多余的会从尿中排出，过量补充的剂量相当于“打了水漂”。硒过量也会导致中毒，还会引起消化系统的不适，加重孩子的症状。因此，膳食补充剂还是应该在医师及营养师的指导下补充，不建议自行盲目服用。
甲流病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3~7天，儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周，家中有人确诊后应及时治疗及隔离，以免传染给他人。暂无自理能力的儿童，照护的家长应做好防护，勤洗手，保持室内空气流通，降低感染风险。
陈洁文（副主任医师） 周逸钧（营养师）（上海交通大学医学院附属第九人民医院临床营养科）
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