案例分享
患者杨某，男，84岁，以“突发意识丧失1小时”为主诉入院，患者既往高血压病史6年，否认“糖尿病及冠心病”病史，入院时根据患者病情怀疑可能为急性脑卒中，急查头颅CT，CT结果显示左侧丘脑，双侧基底节区腔隙性脑梗塞，老年脑。未出现明显的出血征象，患者返回病区，立即给予测手指末梢血糖，此时血糖结果为2.8mmol/L，立即遵医嘱给予患者50%葡萄糖60ml静推，静推毕约2min，患者意识逐渐恢复，后监测末梢血糖6.6mmol/L,之后予10%葡萄糖主注射液静脉输液,患者于01:00为患者测血糖时再次出现低血糖，血糖结果为2.4mmol/L，立即遵医嘱再次给予患者50%葡萄糖60ml静推，用后复测血糖为7.0mmol/L。患者既往无糖尿病史，无特殊用药史，也无过度节食、过度运动等，那么到底是什么原因导致患者出现低血糖昏迷呢？
其实，在临床工作中，低血糖昏迷是常见的昏迷类型，多见于糖尿病对象，少部分可能因饥饿、疲劳、用药不当等其他原因引起。低血糖导致的昏迷，危害巨大，是导致糖尿病患者死亡的常见原因。此外，低血糖昏迷与心脑血管疾病的发生也密切相关。老年患者低血糖极易诱发心律失常(窦性心动过速最为常见，其后是新发房性早搏、新发室性早搏、窦性心动过缓及新发生房室传导阻滞等)，同时低血糖还会损害患者的认知功能，增加患者的心理负担，影响降糖药物的用药依从性等等。
低血糖导致的昏迷原因也比较复杂，除大家熟知的糖尿病相关低血糖外，还有部分患者因营养不良、疲劳所致低血糖，特别是部分女性也因节食过度，摄入糖分不足，导致低血糖。此外，糖尿病相关特别是因药物诱发的低血糖，往往纠正更为困难，也容易出现血糖波动情况，对于此类患者更需要我们加强监护。
正如我们前文所述低血糖昏迷的原因复杂，对于案例中的杨某发生低血糖的原因，仍然是一个未解之谜，值得我们进一步研究与分析。但当低血糖发生时，我们及时的急救与预防才是正解！
一、急救措施
1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。
2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。
3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。
二、预防措施
对于低血糖症必须做到“防重于治”，在低血糖预防中应该注意做到以下几点：
1、合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。
2、生活规律，养成良好的生活习惯。戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。
3、运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。
4、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。
5、作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等)，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。
我们在日常工作中，如果有类似这样的病案，不妨我们一起交流学习一下，谢谢！！!
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